In-the-moment ratings on the Early Relational Health Screen: A pilot study of application in home visiting and primary care

Abstract

Early infant-parent interaction sets a critical foundation for young children’s well-being, and evidence regarding the protective role of secure early relationships has led to increased interest in effective screening and promotion of early relational health in pediatric primary care and home visiting settings. We report findings from two pilot studies conducted in the United States that describe the reliability and validity of a relational health screening tool, the Early Relational Health Screen (ERHS), implemented in two different contexts: an innovative model of relational health promotion in pediatric primary care (Study 1) and an Infant Mental Health Home Visiting (IMH-HV) model (Study 2). Across both studies, a trained clinician rated the ERHS following real-time observation of interaction (i.e., “in-the-moment” ratings). Reliability was assessed by comparing “in-the-moment” ERHS ratings to subsequent coding of the same interaction from video by an independent evaluator. In addition, Study 2 data permitted evaluation of the validity of “in-the-moment” ERHS ratings. Results from both studies indicated reliability of “in-the-moment” ERHS ratings. In addition, Study 2 clinician “in-the-moment” ratings were associated with maternal depression and ratings of child-parent interaction derived from a separate observational task coded by independent evaluators using a different well-validated research-based measure. Discussion highlights the potential of the ERHS as a screening, promotion, and prevention tool that may be feasibly administered by providers across pediatric primary care and home visiting settings.ResumenLa temprana interacción infante-progenitor establece una fundación esencial para el bienestar de los niños pequeños, y la evidencia sobre el papel de protección de tempranas relaciones receptivas ha aumentado el interés en la efectiva detección y promoción de la salud de la relación en el cuidado pediátrico primario y los escenarios de visitas a casa. Reportamos los resultados de dos estudios experimentales que describen la confiabilidad y validez de la Temprana Detección de la Salud de la Relación (ERHS) implementada en dos contextos: un modelo innovador de promoción de la salud de la relación en el cuidado primario (Estudio 1) y un modelo de salud mental infantil de visitas a casa (Estudio 2). A lo largo de ambos, un profesional clínico entrenado evaluó ERHS siguiendo una observación de interacción en tiempo real (v.g. puntajes asignados “en el momento”). Se evaluó la confiabilidad por medio de una comparación entre los puntajes del profesional clínico y los subsecuentes puntajes de la misma interacción en video por un evaluador independiente. Adicionalmente, los datos del Estudio 2 permitieron la evaluación de la validez de los puntajes de ERHS. Los resultados de ambos estudios indicaron la confiabilidad de los puntajes ERHS “en el momento.” Es más, los puntajes del profesional clínico del Estudio 2 se asociaron con la depresión materna y los puntajes de la interacción niño-progenitor derivados de una tarea separada usando una medida bien validada basada en la investigación. Las discusiones subrayan el potencial de ERHS como una herramienta de detección, promoción y prevención que puede ser administrada factiblemente por los proveedores tanto en el cuidado primario como en los casos de visitas a casa.RésuméL’interaction précoce nourrisson-parent jette les bases essentielles du bien-être du jeune enfant et l’évidence concernant le rôle protecteur des relations précoces sécures a mené à un intérêt plus grand pour le dépistage efficace et la promotion de la santé relationnelle précoce dans les soins de santé primaire en pédiatrie ainsi que les contextes de visites à domicile. Nous rapportons ici les résultats de deux études pilotes faites aux Etats-Unis d’Amérique, qui décrivent la fiabilité et la validité d’un outil de dépistage de la santé relationnelle, le Dépistage Précoce de Santé Relationnelle (en anglais Early Relational Health Screen dont nous gardons l’abréviation ici, ERHS), mis en place dans deux contextes différents: un modèle innovateur de promotion de la santé relationnelle précoce en soin pédiatrique primaire (Etude 1) et un modèle de visite à domicile pour la santé mentale du nourrisson (Etude 2). Au travers de ces deux études un clinicien entraîné a évalué l’ERHS après une observation en temps réel de l’interaction (c’est-à-dire, des scores “sur le moment”). La fiabilité a été évaluée en comparant l’ERHS “sur le moment” au codage ultérieur de la même interaction à partir d’une vidéo, par un évaluateur indépendant. De plus les données de l’Etude 2 ont permis l’évaluation de la validité des scores ERHS “sur le moment.” Les résultats des deux études ont indiqué la fiabilité des scores ERHS “sur le moment.” De plus les scores “sur le moment” du clinicien de l’Etude 2 étaient liés à la dépression maternelle et aux scores d’interaction enfant-parent dérivés d’une t-che observationnelle séparée codée par des évaluateurs indépendants en utilisant une mesure basée sur les recherches différente et communément validée. La discussion met en lumière le potentiel de l’ERHS en tant qu’outil de dépistage, de promotion et de prévention qui peut être réalistement utilisé par les professionnels au sein des soins primaires pédiatriques et des contextes de visites à domicile.ZusammenfassungAd-Hoc-Ratings auf dem „Early Relational Health Screen“: Eine Pilotstudie zur Anwendung bei Hausbesuchen und in der PrimärversorgungDie frühe Eltern-Säugling-Interaktion bildet eine entscheidende Grundlage für das Wohlbefinden kleiner Kinder. Evidenzen für die protektive Rolle reaktionsfähiger früher Beziehungen haben das Interesse an effektivem Screening und einer Förderung der relationalen Gesundheit in der pädiatrischen Primärversorgung und bei Hausbesuchen erhöht. Wir berichten Ergebnisse aus zwei Pilotstudien, die die Reliabilität und Validität des „Early Relational Health Screen“ (ERHS) beschreiben. Das Instrument wurde in zwei Kontexten implementiert: ein innovatives Modell für die Förderung relationaler Gesundheit in der Primärversorgung (Studie 1) und ein Hausbesuchsmodell für psychische Gesundheit bei Säuglingen (Studie 2). Bei beiden Kontexten beurteilte ein ausgebildeter Kliniker nach Echtzeitbeobachtungen anhand des ERHS die Interaktion (d. h. „Ad-Hoc-Ratings“). Die Reliabilität wurde untersucht, indem das Rating des Klinikers mit einem Rating verglichen wurde, welches ein unabhängiger Gutachter nachträglich anhand eines Videos derselben Interaktion gemacht hatte. Darüber hinaus ermöglichten die Daten aus Studie 2 eine Beurteilung der Validität von ERHS-Ratings. Die Ergebnisse beider Studien zeigten, dass die ERHS-Ratings reliabel waren. Darüber hinaus waren die Ratings des Klinikers in der zweiten Studie mit mütterlicher Depression und Ratings einer Eltern-Kind-Interaktion assoziiert, die aus einer separaten Aufgabe stammten, bei der ein gut validiertes, forschungsbasiertes Maß verwendet wurde. Die Diskussion hebt das Potenzial des ERHS als Screening-, Förderungs- und Präventionsinstrument hervor, das innerhalb der Primärversorgung und in Hausbesuchssettings durchgeführt werden kann.抄録早期関係性健康度スクリーニングのその場での評価。家庭訪問とプライマリーケアでの適用に関するパイロット研究初期の乳幼児と親の相互作用は、幼い子どもが幸福になる重要な基盤となる。初期の応答性のある関係が保護的な役割を果たすというエビデンスにより、小児プライマリーケアや家庭訪問の場における関係性の健康度の効果的なスクリーニングと促進への関心が高まっている。本研究では, プライマリーケアにおける革新的な関係性の健康促進モデル (研究1) と, 乳幼児精神保健の家庭訪問モデル (研究2) の2つの状況で実施した早期関係性健康度スクリーニング (ERHS) の信頼性と妥当性について, 2つのパイロット研究から得られた知見を報告する。いずれの研究においても、訓練を受けた臨床家が、相互作用をリアルタイムで観察しながらERHSを評価した (すなわち、「その場」の評価をした) 。信頼性は、臨床家が評価した結果と、別の測定者が同じ相互作用をビデオで評価した結果を比較して査定した。さらに、研究2では、ERHSの評価の妥当性を査定した。両研究の結果から、「その場で」のERHS評価の信頼性が示された。さらに、研究2の臨床家による評価は、母親の抑うつ状態や、信頼度の高い研究に基づく測定法を用いる別の課題から得られた子ども-親相互作用の評価と関連していた。ERHSは、スクリーニング、促進、予防のツールとして、プライマリーケアや家庭訪問の提供者が無理なく実施できる可能性があることが示された。摘要婴儿与父母的早期互动为幼儿的幸福感提供了一个重要的基础, 并且有关响应式早期关系保护作用的证据增加了儿科初级保健和家访机构对有效筛查以及促进关系健康的兴趣。我们报告了两项试点研究的结果, 这些研究描述了在两种情况下实施早期关系健康筛查 (ERHS) 的可靠性和有效性:初级保健中促进关系健康的创新模式 (研究1) 和婴儿心理健康家访模式 (研究2) 。在这两项研究中, 经过培训的临床医生在实时观察互动后对ERHS进行评级 (即“即时”评级) 。通过将临床医生的评级与独立评估员对视频中相同互动的后续评级进行比较, 评估其可靠性。此外, 研究2的数据被用于评估ERHS评级的有效性。两项研究的结果均表明了“即时”ERHS评级的可靠性。此外, 研究2的临床医生评级与母亲抑郁以及儿童与父母互动评级 (来自一项单独任务, 使用经过充分验证并有研究基础的测量方法得到) 相关。讨论部分强调了ERHS作为筛查、促进和预防工具的潜力, 可由初级保健和家访机构的提供者进行管理。ملخصالتقييمات اللحظية على فحص الصحة العلائقية المبكرة: دراسة تجريبية للتطبيق في الزيارة المنزلية والرعاية الأوليةيضع التفاعل المبكر بين الوالدين والرضع أساسًا مهماً لرفاهية الأطفال الصغار ، وقد أدت الأدلة المتعلقة بالدور الوقائي للعلاقات المبكرة المتجاوبة إلى زيادة الاهتمام بالفحص الفعال وتعزيز الصحة العلائقية في الرعاية الأولية للأطفال وسياقات الزيارة المنزلية. قمنا بالإبلاغ عن نتائج دراستين تجريبيتين تصفان موثوقية وصحة فحص الصحة العلائقية المبكرة (ERHS) المنفذة في سياقين: نموذج مبتكر لتعزيز الصحة العلائقية في الرعاية الأولية (الدراسة 1) ونموذج زيارة المنزل للصحة النفسية للرضع (دراسة 2). في كلتا الحالتين ، قام طبيب مدرب بتقييم الصحة العلائقية بعد الملاحظة في الوقت الفعلي للتفاعل (أي تقييمات “في الوقت الحالي”). تم تقييم الموثوقية من خلال مقارنة تقييمات الأطباء بالتقييمات اللاحقة لنفس التفاعل من الفيديو بواسطة مقيِّم مستقل. بالإضافة إلى ذلك ، سمحت بيانات الدراسة 2 بتقييم صحة التقييمات من (ERHS). أشارت نتائج الدراستين إلى موثوقية التقييمات اللحظية لفحص الصحة العلائقية المبكرة (ERHS). بالإضافة إلى ذلك ، ارتبطت تقييمات الأطباء في الدراسة 2 بالاكتئاب الأمومي وتقييمات تفاعل الطفل مع الوالدين المستمدة من مهمة منفصلة باستخدام مقياس قائم على البحث تم التحقق من صحته جيدًا. تسلط المناقشة الضوء على إمكانات ERHS كأداة للفحص والترويج والوقاية يمكن إدارتها بشكل عملي من قبل مقدمي الرعاية في سياقات الرعاية الأولية والزيارة المنزلية.